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看病麻疹症斟酌方选,疏肝调气方脐疗

来源:http://www.hoodiagordoniineo.com 作者:预防疾病 人气:197 发布时间:2019-10-24
摘要:患者, 女, 66 岁, 2014 年 11 月 4 日初诊。主诉全身走窜样疼痛伴频繁嗳气 1 年余。患者 1 年前发 怒后出现主诉症状,多方治疗无效遂来诊。症见患 者全身走窜样疼痛, 自觉有气从四

患者, 女, 66 岁, 2014 年 11 月 4 日初诊。主诉 全身走窜样疼痛伴频繁嗳气 1 年余。患者 1 年前发 怒后出现主诉症状, 多方治疗无效遂来诊。症见患 者全身走窜样疼痛, 自觉有气从四肢末端向头胸部 走窜, 拍打肢体后常出现嗳气, 嗳气后身痛明显减 轻, 此症每于情绪变化和午后加重, 伴有胸膈满闷, 口干苦, 咽干痛, 口中黏腻, 咳白色泡沫样痰, 纳眠 差, 大便偏干, 小便调。查体心下痞硬, 按揉肢体疼 痛部位患者嗳气, 嗳气后疼痛减轻。舌质稍红苔薄 有齿痕, 脉弦, 脐左侧压痛明显, 诊断肝气窜 。治疗方案: 一是疏肝调气方脐疗。方法: 将疏肝 调气方( 主要由柴胡、 白芍、 生白术、 炒当归、 莱菔 子、 白芥子、 苏子、 青皮、 炒枳实、 槟榔、 香附等组成) 诸药研为细末, 取 3 g 填于神阙穴, 其顶端放置艾柱 ( 直径约 2 cm, 高约 2. 5 cm, 大小约 1. 5 g) 施灸, 每 次治疗 1. 5 h, 每周 1 次。二是针刺: 至阳、 灵台、 膈 俞、 心俞、 肝俞、 天宗、 百会、 神庭、 印堂、 膻中、 中脘、 天枢、 大横、 神门、 足三里、 太冲透涌泉, 诸穴常规针 刺, 留针 30 min, 隔日 1 次。三是中药: 以柴胡桂枝 汤加减: 柴胡 25 g, 黄芩 12 g, 人参、 桂枝、 菖蒲、 郁 金、 赤芍、 炙甘草各 10 g, 半夏9 g, 生龙牡30 g, 生姜 5 片, 大枣 5 个。依上法治疗 1 个月患者痊愈, 随访 半年未复发。按: 本案为 “肝气窜” , 在临床上并不少见, 患者 痛苦非常, 严重者可伴有精神症状。医者多不识此 病, 治疗时常无从下手见效难。症见患者自觉有气 游走窜行全身, 痛苦异常, 或上或下, 或左或右, 凡气 窜之处则有疼痛和发胀之感, 此时患者用手拍打疼 处则伴有嗳气、 打嗝, 随之则得以缓解。此病多无器 质性病变, 属于西医学神经官能症一类, 多见于老年 妇女 [1 ] 。中医辨证多属肝气郁结、 气血不和, 故名 “肝气窜” , 治宜疏肝调气、 兼和血脉。 神阙者, 神, 神气也; 阙, 原意为门楼、 牌楼。此 穴意指神气通行出入的门户, 故名 。《厘正按摩要 术》 中 : “脐通五脏, 真神往来之门也, 故曰神阙。 ” 《经穴释义汇解》 曰 : “穴在脐中, 喻为元神之阙庭, 故名神阙。 [2 ] ” 《古法新解会元针灸学》 又说 : “神阙 者, 神之所舍其中也, 上则天部, 下则地部, 中为人 部, 两傍有气穴、 肓俞……又名气舍者, 后天胃气、 谷 气舍入, 先天之精气舍出, 故又名气舍。 [3 ] ” 本穴在 脐中, 脐为胎儿气血运行之要道, 脐在胚胎发育期是 腹壁的最晚闭合处, 局部皮下脂肪少, 皮肤、 筋膜和 腹膜直接相连, 是前腹壁最薄弱之处。故此案以疏 肝调气中药熏脐, 达到调中理气、 疏肝和血安神之功 效 。《医学入门》 云 : “依法熏蒸, 则营卫调和, 安定 魂魄, 寒暑不侵, 身体可健, 其中有神妙也……凡用 此灸, 则百病顿除, 益气延年。 ” 针灸选穴亦以疏肝调气安神为主, 方中至阳、 灵台、 膻中、 膈俞、 天宗以理气宽胸利膈; 心俞、 肝 俞、 神门疏肝清心安神; 中脘、 天枢、 大横、 足三里、 太冲透涌泉能疏达全身气机, 使之升降有序; 百 会、 神庭、 印堂佐以安神, 全方共奏疏肝理气、 调和 气血之功效。中药依从刘渡舟治疗此症经验, 选用柴胡桂枝 汤加减, 此方为小柴胡汤和桂枝汤的合方, 小柴胡汤 和解少阳而能疏肝理气, 桂枝汤调和营卫而能通阳 活血,故两方合用使气血调和则诸证自愈 [4 ] 。参考文献:[1] 吕志杰. 张仲景方剂学[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2005:154.[2] 张晟星, 戚淦. 经穴释义汇解[M]. 上海: 上海翻译出版公司, 1984:312.[3] 焦会元. 古法新解会元针灸学[M]. 北平: 泰山堂书庄, 1937: 113- 114.[4] 张宝伟. 刘渡舟教授用柴胡桂枝汤治疗顽疾选粹[J]. 中医药 学刊, 2001, 19 :305- 306. 盖晓丽;

笔者采用加味柴胡桂枝汤治疗失眠症1例,取得了较好疗效,现总结如下。病历回顾患者女,45岁,2011年4月10日初诊。患者近2年来因情志不遂出现眠差时有发生,未予足够重视。近2周因生气出现眠差加重,入睡困难,时寐时醒,多梦,夜间烦躁,胸闷,咽干,口苦,在外就诊服用疏肝解郁、重镇安神等药治疗效果不显。来诊时仔细观察患者,见其很少说话,精神萎靡,问其四肢倦怠,不时汗出,健忘,诊舌暗红,脉细弦。诊断:失眠(气机逆乱,营卫失和)。方选用柴胡桂枝汤加味治疗,如下:柴胡15 g,半夏9 g,党参15 g,黄芩12 g,桂枝15 g,白芍15 g,茯苓15 g,夏枯草15 g,磁石30 g,炙甘草6 g,生姜6片,大枣8枚。7剂,水煎服,1剂/d。2诊:患者汗出减少,眠差稍改善,自述梦多纷纭,前方加羚角粉1 g,15剂,水煎服,1剂/d,后随访疗效满意。讨 论本患者失眠由情志不遂引起,在外服用疏肝之类药效果不显。就诊时见病人懒言,精神萎靡,四肢倦怠,汗出,考虑患者情志不遂时间过长,出现气机逆乱,营卫气血失和,出现失眠。正如朱丹溪云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”另外,患者的失眠属于“昼不精-夜不瞑”的状态, 《灵枢·口问》云:“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者主卧……阳气尽,阴气盛,则目瞑,阴气尽而阳气盛,则寤矣。”说明卫气定时出入营阴、阴阳交替所形成的睡眠-觉醒的生理过程。故此病案辨证为气机逆乱,营卫失和,选用柴胡桂枝汤加减。柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤各取其半量而成。小柴胡汤是治疗少阳病的主方,少阳主枢,通于三焦之气,故小柴胡汤有调畅气机,和解表里,燮理阴阳之功。桂枝汤为调和营卫之主方,《金匮要略论注》:“外证得之,解肌和营卫;内证得之,化气调阴阳。”加用夏枯草、茯苓、磁石3味药,夏枯草与半夏合用是治疗失眠的常用药对,能够顺应天时,调整阴阳,使营卫循行有序,《医学秘旨》曰:“盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也。”切中了失眠症的病机。加用茯苓配合桂枝、芍药有桂枝茯苓丸之意,可调和气血。磁石有平肝潜阳、安神镇惊之效。故整方合用可以使气机调畅,营卫气血调和,阴平阳秘。2诊时因患者梦多,加羚角粉,《别录》:“……除邪气惊梦,狂越僻谬……”诸药合用,方证相符,故取得满意疗效。近年来随着柴胡桂枝汤药理作用[1-2]研究的深入,该方已被广泛用于治疗多种疾病,陈亚平[3]用柴胡桂枝汤治疗顽固性失眠,总有效率为91.7%。而随着时代的变迁和社会的发展,精神过劳与情志不遂已成为失眠的主要诱发因素,占其总诱发因素的71.2%[4]。在正常情况下,人体具有自我调节情感的能力,然而当七情所伤、情志过极超过了人体所能调节的范围,则会造成气机逆乱,营卫气血失和,失眠乃生,故临床上从营卫气血角度治疗失眠疗效满意。参考文献[1] 吴美娟,吴慧平.柴胡桂枝汤对D半乳糖亚急性中毒小鼠拟衰老的实验研究[J].南京中医药大学学报,2000,16:164[2] 邓兰琼,崔世高,刘喜明,等.柴胡桂枝汤对大鼠胃粘膜保护作用的实验研究[J].中国中西医结合脾胃杂志,1998,6:164[3] 陈亚平.柴胡桂枝汤治疗顽固性失眠临床观察[J].赣南医学院学报,2006,26:939[4] 许良.失眠症从肝论治-附1000例临床资料分析[J].上海中医药杂志,2001,:16作者:隋晓琳改编自:加味柴胡桂枝汤治疗失眠症1例

胁背相引痛病案

有这样一个病人,女性,53岁。有一天我是晚诊,晚上9点正要下班,这个病人来诊,告诉我她得的病有点奇怪,右胁下有一个点痛,背部的中间有一个点痛,两处的痛点大约都是小孩手掌般大,相互之间牵引疼痛,时从胁下开始,时从背部开始,但不管从哪里开始,最后都是两个点共痛,有密切的关联性。这个患者拿出好几本病例来,上面记载了她治疗用药的经过和处方,看看最初日期,治疗过程已经有一年半了,但疼痛从来没有间断过,只是时轻时重,重的时候影响睡眠,有时半夜被痛醒。问她的饮食、二便都正常,舌象也基本正常,脉象弦细。表现如此简单的一个病症为什么治疗这么长时间不愈呢?关键是没有抓住病机,为什么两个点相互牵引而痛,这两个点是什么位置?有什么关系?从这些方面入手可能就能找出病机。从经脉的循行特点来看,胁下是足少阳经所过,背部是足太阳经所过,《黄帝内经》在讲到足少阳胆经疾病的时候特别指出其突出表现是“胁痛不能转侧”,而足太阳膀胱经所病是“脊痛腰似折”,那么这两个点共痛有可能就是少阳、太阳经同病,我们称作“太少同病”。太少同病就是该病的病机,所以治疗也要太阳少阳同治。

《伤寒论》有一个方子就是用于太阳少阳同病的,这个方子叫柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤是由两个方子合在一起的,一个是小柴胡汤,一个是桂枝汤,所以叫柴胡桂枝汤。小柴胡汤可以和解少阳经,桂枝汤可以调理太阳经,合在一起太阳、少阳同治。我就使用这个方子,因桂枝汤祛太阳经邪气止痛的效果较弱,所以我加上羌活、独活入太阳经以祛邪,又“久痛入络”,就是疼痛久了,邪气所在的部位就会深达血络,必须加活血通络的药物才会灵验,于是我又加了茜草、片姜黄两味。茜草专入肝胆,善于走胁肋,通肝胆血络。片姜黄为活血止痛常用,能够横行肩背,是治疗肩背痛的良药。第一次给药7剂,服完疼痛已基本解除,又连服两周巩固,未有再发作。

太阳少阳同病由来

张仲景有没有用柴胡桂枝汤治疗胁背相引而痛呢?并没有,其太少同病的病机是通过柴胡桂枝汤原文总结出来的。《伤寒论》用柴胡桂枝汤是治疗发热恶寒、四肢关节疼痛,呕吐、胸胁胀满病症的,这个症候群是两个经的症状的组合:发热恶寒、四肢关节疼痛是风寒侵袭太阳经引起的太阳表证;呕吐、胸胁胀满是少阳病的表现。据此,就可以判断出柴胡桂枝汤所治的症候群是太阳少阳同病的,因此所有太少同病者,都适宜使用柴胡桂枝汤,张仲景不可能都一一写作条文里,必须通过这些文字记载来找出一个基本的东西,即疾病的根本,来作为柴胡桂枝汤使用的依据,其它方证也均是如此。所以,抓住“太少同病”的病机,可以使柴胡桂枝汤应用更加广泛。

刘渡舟验案

治肩背痛:刘渡舟经常用本方治疗肩背痛,像肩周炎、颈椎病等引起的肩背痛,效果很好。刘渡舟认为,治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。因肩部属于手少阳三焦经所过,背部属于足太阳膀胱经、督脉所过,肩背相引痛,就是少阳和太阳的经气运行不利所致,仍属于太少同病。久痛入络者,其血必结,可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部,头身困重而苔白腻,妇女兼见白带量多者,常合用羌活胜湿汤而取效。

一中年男性病人,左侧肩背疼痛酸胀,左臂不能抬举,身体不可转侧,痛甚之时难以行走,服西药“强痛定”可暂止痛片刻,旋即痛又发作,查心电图无异常,某医院诊为“肩周炎”,病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满,口苦,时叹息,纳谷不香,有时汗出,背部发紧,二便尚调。视舌质谈,舌苔薄白,切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通,不通则痛也。治当并去太少两经之邪,和少阳,调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄:服3剂,背痛大减,手举自如,身转灵活,胸胁舒畅。续服3剂,诸症霍然而痊愈。

治“肝气窜”:刘渡舟还用柴胡桂枝汤治疗其它许多疾病,如莫名其妙的全身痛、或胀,有气到处游走,所以痛、胀没有固定的位置,飘忽不定,俗称“肝气窜”。因为足少阳胆经和足太阳膀胱经是人体内两条最长的经脉,少阳胆又主疏泄气机,柴胡桂枝汤是一个“和为贵”的方子,小柴胡汤调和气机、枢机,桂枝汤调和营卫、阴阳,所以用柴胡桂枝汤调这两个大经,就可以平息全身的气窜不定。

对于肝气窜或肝气郁结者也可日常食疗,可经常喝玫瑰花茶,每次用2-3粒,冲水喝。玫瑰花有疏肝理气的作用,可治疗肝气郁结的胸胁闷胀疼痛,或周身走窜疼痛,妇女痛经、月经量少,还可以预防乳房肿瘤的发生,但月经量多的女士,经期停喝。

此外,在饮食上可有意识地选择一些具有疏肝理气作用的食品,如芹菜、萝卜、茼蒿、金针菜、丝瓜、西红柿、响螺肉、香橼、佛手、橙子、柚子等。

肝气窜身痛小妙方“僵蚕黑豆酒”:僵蚕250克,黑豆250克,高度白酒2斤。将僵蚕、焦黑豆泡入酒中,一周后取用,每日喝酒1两。

而对于肝郁化火,肝火盛,急躁易怒者,可喝苦丁茶,只是苦丁茶寒凉,脾胃虚寒者不宜服用。

治疗肝硬化:因胆与肝相表里,肝经也过胁肋部,所以刘渡舟也用柴胡桂枝汤治疗肝硬化,加上土鳖虫、鳖甲、生牡蛎等活血通络、软坚散结的药物,效果更好。

柴胡桂枝汤应用体会

治晨起出汗:现在有一个病症比较多见,凌晨出汗,特别是一些更年期患者更为多见,我经常用柴胡桂枝汤治疗,效果肯定。因为这个时间的出汗一般不会是内热引起,大多由于营卫不和,营卫不和主选桂枝汤。但定点出汗,又不是一个单独的营卫不和,凌晨这个时分属于少阳用事,少阳枢机不利、营卫不和就表现为晨起汗出了。曾有一个47岁的女性患者,她自己称提前进入了更年期,因为月经已有三个月未潮,总是在早晨五六点出大汗,出汗后又有点怕冷,一到七点时汗就退。用柴胡桂枝汤二周汗就不出了,而且令她想不到的是月经也来潮了,并自此每月一次,量也正常。这就是抓病机的神奇之处。

治阴阳失调两手温度不一:两手温度不一样,一手热,一手凉,或手与脚温度不一样,阴阳营卫气血不和、不平衡,柴胡桂枝汤和解,疗效肯定。一男孩,左手热,右手凉,别无不适,用柴胡桂枝汤3周后症状消失。

治感冒发热不除:感冒后发热是常见症状,高烧者可用小柴胡汤合麻黄杏仁甘草石膏汤;低中度发烧可用小柴胡汤合桂枝汤。

治感冒后周身关节酸痛:张仲景记载了柴胡桂枝汤治疗外感四肢关节疼痛,验之临床,用于感冒后周身疼痛,疗效肯定。

治无名痛苦:有些病症的表现,令病人说不清楚,用语言表达不出来。有个女性病人,肚子里很难受,问她是胀?是痛?她说不清楚,只是反复说肚子里难受,其滋味不好形容出来,病人用“噗噗嗦嗦”来形容。后来又发展到脊背、全身也有这种感觉,病已一年多。这是气机郁滞、营卫不和的现象,用柴胡桂枝汤服一周,就解决了问题。大凡身体痛苦难以形容者,用柴胡桂枝汤都有非凡疗效。

此外,本方合孙思邈的温胆汤用于抑郁症治疗,也有相当好疗效,兹不一一例举。

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